ФИО: Пациент К., возраст 73 года Находился на лечении в санатории : с 15.09.2025 по 25.09.2025, отделение реабилитации после перенесённого острого инфаркта миокарда (ОИМ).
Жалобы: -Периодически возникающие дискомфорт в области сердца. -Одышка при физической нагрузке. -Зуд и болезненные ощущения в послеоперационном рубце на передней поверхности голени левой ноги (после операции аортокоронарного шунтирования, АКШ, проведённой 01.04.2024). -Болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) оценивается примерно в 4 балла.
Анамнез заболевания: Острый инфаркт миокарда (ОИМ) произошел 01 февраля 2024 года. Был проконсультирован кардиохирургом, рекомендована операция АКШ. Проведена операция АКШ 01 апреля 2024 года (прямая реваскуляризация миокарда, маммарно-коронарное шунтирование левой передней нисходящей ветви коронарной артерии (МКШ ЛВГА ПМЖВ), аутовенозное АКШ правой коронарной артерии (АКШ вен ВТК), АКШ задней межжелудочковой ветви (АКШ вен ЗМЖВ)).
Объективное обследование: Общее состояние относительно удовлетворительное. Физические характеристики: рост — 172 см, вес — 90 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 30,4 кг/м². Питание избыточное. Кожные покровы обычного цвета. Внешних периферических отеков нет. Сердечно-лёгочная система: При аускультации лёгких — нормальное везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) — 18 вдохов в минуту. Рубцы после операции: Левая граница сердца расположена по среднеключичной линии, правая — по правому краю грудины, верхняя — по второму межреберью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Систолический шум на верхушке и левом крае грудины. Пульс симметричный, ритмичный, частота пульса (ЧСС) — 65 ударов в минуту. Артериальное давление (АД): справа — 132/80 мм рт. ст., слева — 127/79 мм рт. ст.. Брюшная полость мягкая, безболезненная при пальпации. Печень прощупывается на уровне нижнего края реберной дуги, поверхность гладкая, безболезненная. Почки при поколачивании не вызывают болезненности. Функция ЖКТ и мочевыделительной системы не нарушена.
Установленный диагноз: ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (постинфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка с подъёмом сегмента ST без формирования зубца Q, тип 1, произошедший 02 февраля 2024 года). Операция АКШ от 01 апреля 2024 года: Маммарно-коронарное шунтирование левой передней нисходящей ветви коронарной артерии (МКШ ЛВГА ПМЖВ). Венозное АКШ правой коронарной артерии (АКШ вен ВТК). Венозное АКШ задней межжелудочковой ветви (АКШ вен ЗМЖВ).
Проведено лечение: -Лазеротерапия с контрактубексом: для ускорения заживления рубца на передней поверхности голени левой ноги. -Сухие углекислые ванны: для укрепления сосудистой стенки и улучшения метаболизма тканей. -Лечебная физкультура (ЛФК): адаптированная программа упражнений для улучшения функции сердца и физической выносливости. -Магнитотерапия: для снятия отёчности и улучшения местного кровообращения. -Гипокситерапия и оксигенотерапия: для тренировки адаптационных механизмов организма и улучшения доставки кислорода к органам и тканям.
Динамика состояния
После проведенных лечебных мероприятий пациент отметил следующие положительные изменения: Улучшение общего самочувствия. Значительное уменьшение болевого синдрома и зуда в области послеоперационного рубца. Увеличилась толерантность к физической нагрузке. Боль и зуд в рубце уменьшились до 1 балла по ВАШ.
Повторные объективные данные: Размеры рубца уменьшились, произошло осветление рубцовой ткани.
Заключение: Проведённая реабилитационная терапия оказалась эффективной, улучшив физическое состояние пациента и повысив его работоспособность. Для сохранения достигнутого результата и дальнейшей профилактики осложнений необходима систематическая диспансеризация и соблюдение здорового образа жизни.