Бланк заявки

 

ГУП ЧР «Санаторий «Надежда» Министерства здравоохранения
и социального развития Чувашской Республики
429951, Россия, Республика Чувашия, г. Новочебоксарск, ул. Набережная, 46,
тел.: (8352) 77-27-35, 77-17-76, тел./факс: (8352) 78-53-73, e-mail: nadezhda_n@cbx.ru
 
Заявка на приобретение путевки
№ ______ от ________________
 
Сроки заезда
дата, время заезда
 
дата, время отъезда
 
 
Количество человек
взрослые
 
дети до 14 лет
 
дети до 5 лет
 
 
Питание
заказное питание
 
детское питание
 
низкокалорийная диета
 
 
Лечение
с лечением
 
без лечения
 
                         Условия размещения
Категория номера
Кол-во номеров
Корпус №1
1-но комнатный 2-х местный номер
 
Корпус №2
1-но комнатный 2-х местный номер
 
2-х комнатный номер
 
3-х комнатный номер
 
Главный корпус
1-но комнатный 2-х местный
 
1-но комнатный номер 1-но местный
 
2-х комнатный номер
 
 
Данные туристов
№ п/п
Ф.И.О. туристов
Дата рождения
Паспорт (серия, №, когда и кем выдан)
1
 
 
 
2
 
 
 
3
 
 
 
4
 
 
 
5
 
 
 
6
 
 
 
 
 
Информация о заказчике
наименование организации
 
фактический адрес
 
телефон/факс
 
 
Схема расчета стоимости путевки (заполняется Санаторием)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
 
Экономист:
(8352) 77-37-30
Контактное лицо:

 скачать бланк заявки